Les réponses aux questions posées dans ce questionnaire sont obligatoires. Le défaut de réponse pourrait entraîner, soit un refus d'inscription, soit un retard dans l'examen de votre dossier, le temps que vous les fournissiez. Vos données sont en premier lieu destinées à l'Ordre, afin de concourir à l'élaboration du tableau ordinal.

Elles permettent aussi de répondre aux obligations du code de la santé publique et de mener des études chiffrées sur la démographie de la profession.

Elles servent enfin à l'Ordre pour l'envoi de son bulletin ou d'informations ordinales strictement liées à l'exercice de la profession.
En vertu de la Loi Informatique et Libertés n°78-17 du 6 Janvier 1978, vous disposez d'un droit d'accès et de rectification à vos données saisies dans notre base de données. Pour exercer ce droit, adressez-vous par écrit au COIPF.

" Je déclare sur l'honneur qu'aucune instance pouvant donner lieu à condamnation ou sanction susceptible d'avoir des conséquences sur mon inscription au Tableau de l'Ordre des infirmiers de la Polynésie française n'est en cours à mon encontre "

Conformément à l'arrêté N°451/CM du 02/04/2009 fixant la liste des pièces à produire pour l'inscription au tableau de l'Ordre des infirmiers de la Polynésie française, un original de votre extrait de casier judiciaire (bulletin n°3) datant de moins de 3 mois est obligatoire pour la constitution de votre dossier.

J'affirme avoir pris connaissance du code de déontologie des infirmiers et je fais serment de le respecter.

J'atteste sur l'honneur que les déclarations ci-dessus sont conformes à la vérité.

Je m'engage à informer l'OIPF de tout changement de situation professionnelle me concernant. Je m’engage également à renouveler mon adhésion, chaque année, au mois de janvier en fournissant à l’OIPF une preuve de paiement de ma cotisation ordinale ainsi que copie de mon extrait de casier judiciaire datant de moins de 3 mois.

Je m'engage à répondre à toute demande de renseignement émanant du COIPF en rapport avec les textes en vigueur relevant de ses compétences.

Je déclare avoir pris connaissance des informations ci-dessus.

Je demande mon inscription au tableau de l'Ordre des infirmiers de la Polynésie française.

Lu et approuvé